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肺癌靶向药易瑞沙耐药机制?如何治疗?

日期:2018-11-28 20:50:45
作者:华印—欣欣
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第一代EGFR-TKI(包括特罗凯、易瑞沙、凯美纳)在临床的广泛应用为NSCLC患者带来了新的曙光。然而,对靶向药敏感的患者或早或晚都会出现耐药。研究表明,易瑞沙等靶向药出现获得性耐药的平均时间为12个月。
 
易瑞沙耐药的具体机制尚未完全阐明,其耐药原因归纳如下:1)EGFR基因出现二次突变。2)MET基因的扩增。3)癌细胞组织类型转变(非小细胞肺癌转变为小细胞肺癌)。4)其他:EGFR旁路信号通路的激活、上皮-间质转化等。
 
耐药后怎么办?目前我们的临床对策总结如下:
 
1.化疗:由于化疗与靶向药治疗的作用机制截然不同,故当患者出现靶向药耐药后,对于一般情况良好的患者,可考虑使用化疗(酌情选择两药或单药治疗),部分患者仍会敏感。
 
2.伽马刀治疗:部分患者原发灶缓慢增大,活性增强,已到达耐药标准,同时全身其他部位病情稳定。对这部分患者,可考虑继续予原靶向药(第一代EGFR-TKI)治疗,同时联合病灶局部治疗(如伽马刀治疗等)。
 
3.使用第三代EGFR-TKI靶向药:奥希替尼,是一种选择性的酪氨酸激酶拮抗剂,主要针对EGFR基因检测阴性及第一代TKI耐药的患者。该药已在国内上市,并进入医保。毒副反应:少数患者出现较重的皮疹,药物减量后可缓解。乏力、胃肠道反应不明显,故耐受性较好。

肺癌靶向药易瑞沙耐药机制?如何治疗?
 
吃易瑞沙的患者可能都知道,现在易瑞沙一个月的费用在7000左右,吃几个月的易瑞沙就要好几万,做一个疗程化疗,最便宜想必也得2万元左右一疗程,奥希替尼更不用说了,医保后一个月患者还是支付1.5万元!哪个费用都不是肺癌患者可以承担的!肺癌患者是在用金钱与疾病作斗争啊!其实,对于部分患者来说,还可以参加到临床试验中去,申请免费用药,只要患者符合临床试验的标准即可。
 
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